2026年度採用【初期研修】向け病院見学

参加をご希望の方は、下記項目を入力のうえ、お申し付けください。
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入力後、【確認】ボタンを押していただき、お申込み内容をご確認のうえ、【送信】ボタンを押してください。
受け入れが決まりましたら、詳細メールをお送りします。
 
お申し込みフォーム
氏名 
(例)日赤 花子
 ※苗字と名前の間は1文字空けてください
ふりがな 
(例)にっせき はなこ
※苗字と名前の間は1文字空けてください
大学名 
(例)日本赤十字大学
学年 
※該当にチェックを入れてください
希望診療科 
(例)糖尿病内分泌科
※申し込みは、1フォームにつき1診療科でお願いします
第1希望日 
(例)●●月●●日(●)
※曜日までご入力ください
第2希望日 
(例)●●月●●日(●)
 ※曜日までご入力ください
第3希望日 
(例)●●月●●日(●)
※曜日までご入力ください
Email 
Email確認 
性別 
生年月日 
(例)2000年1月1日
※西暦で入力してください
郵便番号 
(例)1508935
※ハイフンなしで入力してください
住所 
(例)東京都渋谷区広尾4-1-22 広尾マンション101
※アパート、マンション名も必ず入力してください
携帯電話 
(例)08023456789
※ハイフンなしで入力してください

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