扱う疾患
2型糖尿病
成人発症の糖尿病の大部分が2型糖尿病です。近年の経口血糖降下薬やインスリン製剤の進歩によって、糖尿病の血糖管理は、従来よりは容易になったとはいえ、依然として2型糖尿病は長期にわたる適切な管理が必要な疾患です。当科では糖尿病が全身性の慢性疾患であることから、長期的な観点に立った治療を提供しています。最新の医学的知見に基づく治療を行うことはもちろんのこと、個々の患者さんにあった、いわゆるテーラーメイド治療を目指して投薬や指導を行っています。糖尿病のよりよい治療には様々な職種の医療者からの観点が必要です。そのため当科では多くの糖尿病看護認定看護師や糖尿病療養指導士が糖尿病診療に携わっており、また、医師・看護師・薬剤師・管理栄養士・臨床検査技師・健康運動療法士・医事職員から構成される糖尿病ケアチームを形成しています。糖尿病の患者さんには生活習慣、インスリン注射、服薬、食事など多岐に渡った指導を適宜受けていただき、人生を楽しみつつ合併症の発症・増悪を回避した糖尿病のコントロールを提供することを目指しています。また、糖尿病の患者さんでは足白癬（水虫）、鶏眼（魚の目）、胼胝（たこ）といった、足の病変が合併することがままあります。これらの状態の不適切な処置や放置によって足潰瘍、蜂窩織炎、足壊疽、さらには足の切断といった最悪の事態に陥ることもあります。当科では専門の看護師によるフットケア外来を設定しています。患者さんには適宜、この外来にかかっていただき、足のケアとその指導を進めていきます。
当科では糖尿病の患者さんに教育入院をお勧めしています。糖尿病の治療は医療者と患者さんご本人の両者で行っていくものと考えています。8日間のスケジュールで、糖尿病や合併症の知識を学ぶだけではなく、合併症の検索も行います。また、患者さんの気付かなかった生活習慣の偏りを発見し、ともに解決するように働きかけをします。
1型糖尿病
2型糖尿病とは異なり、1型糖尿病は比較的患者さんの少ない疾患ですが、急性発症1型糖尿病と劇症1型糖尿病はすぐにインスリン治療を開始することが必要で、発症時には緊急性を伴う疾患です。急性期には集中した全身管理が必須ですが、その後も、適切にインスリンを使用して血糖を管理することが重要です。当科では通常の自己血糖測定法 (SMBG) 以外にも、患者さんによっては、最新の持続グルコース・モニタリング (CGM) を用いることによって低血糖を回避しながらより良い血糖コントロールを目指します。さらには栄養科と連携をして、希望される方には、カーボカウント（毎食の炭水化物量を概算すること）の指導も行っており、患者さんにあったインスリン投与を行っています。緩徐進行1型糖尿病は2型糖尿病のように緩徐に発症してくる糖尿病ですが、病初期からインスリン治療を開始したほうが良い場合があります。当科では自己抗体の測定や尿中C-ペプチドの測定などから適切に患者さんの状態を判断して診療しています。
妊娠糖尿病・糖尿病合併妊娠
妊娠糖尿病とは妊娠中にはじめて発見された糖代謝異常で、妊娠前から既に診断されている糖尿病や、妊娠中に診断された「明らかな糖尿病」（糖尿病合併妊娠）とは区別されます。しかしながら、いずれの状態でも妊娠中は、胎児と母体の健康のために厳格な血糖コントロールが必須です。当科では妊娠糖尿病・糖尿病合併妊娠の専門外来を設けており、産科との協力のもと、妊婦の糖尿病管理に取り組んでいます。また、当科ではインスリンポンプ (CSII) の導入も行い、より良い血糖コントロールを目指しています。
その他の特定の機序、疾患による糖尿病
糖尿病は膵疾患や肝疾患に伴って発症してくる場合もあります。これらの場合は1型糖尿病や2型糖尿病とは少し状況が異なり、それぞれの原疾患にあった糖尿病診療や栄養管理が必要です。当科ではこのことをふまえ、栄養課とも連携しつつ、個々の患者さんの病態に即した診療を行っています。また、糖尿病の中には遺伝子異常によるもの、内分泌疾患によるもの、薬剤によるものなどがあります。当科ではこういった疾患に関しても対応しています。
肥満・メタボリックシンドローム、高血圧、脂質異常症
肥満は糖尿病の発症や悪化に関わっているだけではなく、極めて多くの疾患の原因ともなります。日本ではBMI (体格指数)が25 kg/m2以上で、糖代謝異常・高血圧・脂質異常症・高尿酸血症などの健康障害を伴っているものを、治療が必要な「肥満症」とし、疾患単位として扱っています。また、メタボリックシンドローム（内臓脂肪症候群）は内臓脂肪型肥満を共通の要素として、高血圧・脂質異常症・糖代謝異常を伴うものであり、虚血性心疾患や脳卒中のリスクが極めて高くなる病態です。当科では栄養課との協力体制で、これらの疾患にも取り組んでいます。さらに、通常の栄養指導による減量が困難な患者さんにはフォーミュラー食を使用した外来での低カロリーダイエット療法（LCD療法）や、入院での超低カロリーダイエット療法（VLCD療法）を行うこともあります。
高血圧や脂質異常症は肥満やメタボリックシンドロームと密接に関係する疾患ですが、単独でも動脈硬化を引き起こし、脳卒中や心筋梗塞の原因となるため、コントロールが必要な疾患です。当センター健康管理科で人間ドックを受けられ、検査異常で当科に紹介される方も少なくありません。当科では、長期的な観点に立って、適切な血圧と血清脂質のコントロールを進めていきます。また、当科では高血圧の患者さんに家庭血圧計での血圧測定をお勧めし、専用のノートをお渡ししています。家庭血圧計での血圧を診療のたびごとにチェックをし、より正確で、きめ細やかな血圧管理を目指しています。
糖尿病急性合併症
糖尿病の急性合併症として糖尿病ケトアシドーシスや高血糖高浸透圧症候群などがあります。これらは糖代謝の急激な悪化によって引き起こされる重篤な緊急状態であり、しばしば意識障害を伴います。糖尿病急性合併症は、1型糖尿病の初発症状である場合もあれば、コントロールが不良である2型糖尿病の患者さんに発症することもあります。いずれにしても急性期の迅速な対応と、その後の長期的な観点からのケアが必要な状態ですが、当科は急性期の状態に適切に対応した後、シームレスに、前述のように慢性期の糖尿病に対しても丁寧に診療を行っていきます。
糖尿病慢性合併症
糖尿病では長い間かかって、網膜症・腎症・神経障害のいわゆる三大合併症が発症してきます。当科では眼科と連携をとることで糖尿病患者さんの目の健康を守ります。また、腎症に対しては、日常の診療において、その予防と進展防止を考慮した治療を行う一方、腎臓内科との連携も緊密に行っており、より専門的な診療を受けていただくようにしています。
糖尿病における動脈硬化性疾患
「糖尿病は血管病である」と表現されることもあり、糖尿病は動脈硬化が進行する疾患でもあります。当科では血圧脈波検査、頸動脈エコー検査を行い、下肢の動脈や頚動脈の動脈硬化の程度を検索しています。また、心エコー検査や負荷心電図検査なども行い、虚血性心疾患の発見に努めています。得られた結果をもとに、必要があれば循環器内科、心臓血管外科、脳神経外科の各科とも連携をとり、治療を進めていきます。
低血糖
糖尿病治療のための血糖降下薬やインスリン注射によるもの以外でも、「血糖が低い状態」はしばしば日常臨床で遭遇する病態です。このような状態には極めて様々な病態が混在していますが、まず病的な低血糖であるか否かを見極め、慎重に診断を行い、場合によっては適切な治療をすることが求められます。当科では画像診断や様々な負荷試験などを通じて診療を進めていきます。
間脳下垂体疾患
間脳下垂体疾患は特に内分泌科医を必要とする領域です。当科はアクロメガリー、プロラクチノーマ、クッシング病、中枢性尿崩症、下垂体機能低下症といった、下垂体疾患も多く扱っています。当科ではおもに入院を中心とした診断のための検査スケジュールを組み、画像診断や内分泌学的負荷試験を駆使することによってこれらの疾患を診療していきます。
甲状腺疾患・副甲状腺疾患
橋本病やバセドウ病は女性に多い病気で、それほど稀な疾患ではありません。橋本病で甲状腺機能低下症になっている場合は、甲状腺ホルモンを投与することによって治療します。バセドウ病は逆に甲状腺機能亢進症を呈する疾患ですが、通常は抗甲状腺薬によってコントロール可能です。出産・授乳といった時期の女性には、特に専門的な診療が必要になってきます。当科では産科・婦人科と緊密な連携をとることにより、母児ともに安定な状態を保つことができるように診療を進めています。原発性副甲状腺機能亢進症も決して稀ではない疾患です。高カルシウム血症で発見されることが多く、様々な内分泌・非内分泌疾患を除外しつつ、正確に診断をすることが必要です。場合によっては手術が必要になってきますが、当科では耳鼻咽喉科との連携で治療を進めています。
副腎疾患
副腎腫瘍（副腎偶発腫）も稀ではない疾患です。ほとんどの場合は良性の腫瘍ですが、ホルモン過剰を分泌して代謝や血圧に影響を与えることがあるため、内分泌学的な精査を必要とすることがあります。当科では主として入院によってホルモンの検索を行い、丁寧に検査を進めていきます。原発性アルドステロン症も頻度の高い疾患です。当科では内分泌学的負荷試験を行い、副腎静脈サンプリング検査を行うことによって診断を進め、必要な場合は泌尿器科で腹腔鏡下の手術を行うことによって将来的な心血管病リスクを減らすことを目指しています。副腎不全 （アジソン病）、クッシング症候群、ステロイド離脱症候群などのその他の副腎疾患も当科の範疇です。これらの疾患はグルココルチコイド（ステロイドホルモン）の多寡によって生じてくる疾患ですが、内分泌科医による診断と治療が必要です。
当センターにおける副腎腫瘍の内訳
性腺機能低下症
当科では、主として間脳下垂体疾患による男性性腺機能低下症を扱います。この疾患では近い将来、子供を持つか否かで治療方法が異なることがあります。また、性腺機能低下症は性機能や妊孕性（子供を作る能力）にも関係し、デリケートな問題にもなります。当科ではこれらのことをふまえつつ、丁寧に、かつ適切に治療を進めていきます。
二次性高血圧
高血圧の90%はいわゆる本態性高血圧で、（現在の医学では）はっきりとした原因のわからないものですが、残り10%は二次性高血圧と呼ばれ、原因が見つかるものです。この中には腎疾患が原因であるもの、腎動脈狭窄が原因であるもの、原発性アルドステロン症・褐色細胞腫・クッシング症候群といった内分泌疾患が原因であるものなど、様々な疾患が含まれています。若年発症の高血圧や重症高血圧、治療抵抗性高血圧などではこれらの疾患を考慮に入れ、二次性高血圧のスクリーニングを行うことが重要です。当科では画像診断や内分泌学的負荷試験などを組み合わせて、これらの疾患の可能性考えつつ診療を行っていき、適切な治療につなげます。