膵臓がん　基礎知識｜地域がん診療連携拠点病院

基礎知識
検査と診断
治療法と実績

血液検査

膵酵素（アミラーゼ・リパーゼ・エラスターゼ）は膵がんに特異的ではありません。腫瘍マーカー（CA19-9、Span-1、DUPAN-2、CEA）も進行がんを除くと陽性率は低く、また個人差もあり、特に非がんの女性でCA19-9が高値な例はしばしば経験します。

腹部超音波

簡便で侵襲のない安全な検査として、外来や健診で有用ですが、感度は48～95％、特異度は48～91％と対象により開きがあります。消化管ガスや肥満により超音波が反射・減衰し膵臓が描出困難な場合があり、特に膵尾部や膵鉤部の検出率は不良です。１cm以下の腫瘍検出率は50％ですが、３cm以上では95％と良好です。

造影CT

CTは病変の大きさ・位置・広がりが捉えられるだけでなく、造影剤の造影効果により病変の血流動態を把握できることから、質的診断において欠くことのできない検査です。特にThin slice（可能であれば１mm）の造影CTでは検出率は高く、精度は93％と言われています。造影しない単純CTは膵がんの診断には適しません。

MRI（MRCP）

近年、高分解能のダイナミックMRIが撮影できるようになり、診断能は造影CT並に上昇しています。拡散強調像（Diffusion MRI）も膵がん検出に有効です。MRCPは膵管の描出には優れており、腫瘍との関連を見るうえで、膵管の途絶や狭小化・拡張状況の把握に有用です。

超音波内視鏡

超音波装置が先端に内蔵された内視鏡です。胃または十二指腸から、背中側に存在する膵臓を描出します。体外式超音波に比べ、消化管ガスの妨げを受けず、膵臓近傍から観察できるのが特徴です。10～30分を要するので、苦痛のないよう鎮静剤を使用して施行することが多いです。膵がんの存在診断の感度は92％（89～100%）であり、好感度に描出することが可能です。特にIPMNに伴う併存膵がんの早期診断に最も適した検査法です。

PET

ポジトロン断層撮影（PET）はPET単独よりもCTと組み合わせたPET-CTが診断能に優れていますが、自己免疫性膵炎などの良性疾患でも陽性になることが知られており、注意が必要です。また２cm以下の小膵がんの検出能は68～100％と報告によりばらつきがあり、腫瘍径の小さな膵がんの診断における評価は定まっていません。

膵がんの治療法

治療は状況に応じ行われます。

①切除可能な場合

外科的切除をお勧めします。切除可能とは、遠隔転移がないこと・大きな血管への浸潤がないこと・全身状態が手術に耐えうることが条件となり、膵がん全体で20～30％です。
がんの部位により膵頭十二指腸切除術か体尾部切除術かが決まります。膵がんでは手術症例の多い施設で外科的治療を受けることが推奨されています。また、切除後に化学療法を施行した場合としなかった場合では、生命予後に有意な差があり、施行することが推奨されています。最近の論文では、切除可能であっても術前に化学療法を施行した方が予後が良いという報告もあります。

②局所進行の場合

局所進行とは、遠隔転移は認めないが、腫瘍が大きな血管（動脈）を巻き込んでいる場合を指します。この場合、化学療法または化学放射線療法が推奨されます。全身状態が良ければGEM+nabPTXまたはmFOLFILINOXが第１選択となります。高齢であったり、全身状態が軽度低下している症例ではGEM単独、GEM+エルロニチブ、またはTS-1単独が推奨されます。治療薬や投与量・投与間隔等、主治医と相談してケースバイケースで治療を行っていきます。
また、血管に少しだけ浸潤が疑われるケースなど、近年Border line resectableという概念も出現しており、この場合、化学療法を先行して腫瘍を縮小させ、切除可能な状態にしてから外科的切除をするという方法を行います。
第1選択の薬が効かなくなった場合はや、アレルギーや副作用で投与できなくなった場合は、二次治療の薬を投与します。最近オニバイドという薬も保険承認が降りて、選択の幅が広がりました。三次、四次治療と使用可能な薬剤を投与することで、生命予後も改善されつつあります。