乳房について

乳房は、母乳（乳汁）をつくる乳腺組織が主な組織ですが年齢とともに変化し、脂肪へと置き換えられていきます。
乳腺組織は、乳頭から放射状に張り巡らされている15〜20の腺葉に分かれています。腺葉は、乳管と小葉からできています。乳腺小葉は腺房という小さい組織が集まって形づくられています。
また、乳房には、多くのリンパ管が通っており、乳房の外側のリンパ節のほとんどが腋窩リンパ節（わきの下のリンパ節）に集まっています。このほかに、乳房から近いリンパ節として、乳房の内側の胸骨の隣にある内胸リンパ節と、鎖骨の上にある鎖骨上リンパ節があります。
女性の乳房では、授乳期にホルモンの作用で腺房が発達して母乳がつくられ、乳管を通して分泌されます。

乳がんの症状

乳がんの主な症状は、乳房のしこりです。ほかには、乳房にえくぼやただれができる、左右の乳房の形が非対照になる等の見た目の変化、そして乳頭から分泌物特に血性の分泌物が出る、などがあります。しこりがあるから必ずがんというわけではありません。気になる症状がある場合は早めに乳腺専門医を受診し、早期発見につなげましょう。
乳がんは自分で見つけることのできるがんの1つです。日頃からセルフチェックを心がけましょう。そして、セルフチェックでは見つけられない変化をとらえるために定期的に乳がん検診を受けることも重要です。

乳がんリスクが高い患者さん

現在、日本の女性のがん罹患トップは乳がんであり、50代を中心に、若い世代に多いことが特徴です。
また、乳がんに罹患した人の内5～10％が遺伝性だと言われており、近年、乳がんや卵巣がんの発症に関わる変化を起こす遺伝子が分かってきました。遺伝性乳がん・卵巣がん症候群(以下、「HBOC」)と呼ばれ、HＢＯCであることが判明した場合、乳がんは41～90％、卵巣がんは8～62％の確率で発症すると言われています。また、親から子へ、性別に関係なく50%の確率で受け継がれます。がんの既往や家族歴などから、HBOCの疑いがある場合には、遺伝子検査を勧める場合があります。

HBOCについての詳細は、こちらをご覧ください。

予防と検診

現在乳がんを予防する方法はありません。しかし、リスクを下げるために気にかけてほしいことはあります。がん予防には禁煙、節度のある飲酒、バランスの良い食事、適度な運動、適正な体形、体重の管理、が効果的といわれています。
がん検診の目的は、がんを早期発見し、適切な治療を行うことで、がんによる死亡を減少させることです。わが国の公的検診では、厚生労働省から40歳以上の女性は2年に1回、乳がん検診を受けましょうと定められています。
ほとんどの市町村では、検診費用の多くを公費で負担しており、一部の自己負担で検診を受けることができます。
年に１回人間ドックなどを受けられている方はその中に乳がん検診を組み入れてもらいましょう。

①乳がん検診の方法

乳がんの死亡率を減少させることが科学的に認められ、乳がん検診として推奨できる検診方法は「乳房Ｘ線検査（マンモグラフィ）単独法」です。
「視触診単独」や「超音波検査(単独法・マンモグラフィ併用法)」は死亡率減少効果を判断する証拠が不十分であるため、対策型検診（住民検診）として実施することは勧められていません。

②乳がん検診の対象年齢

乳がん検診が推奨されるのは40歳以上の症状のない女性です。

③乳がん検診の受診間隔

2年に1度定期的に受診することが推奨されています。

検診で「異常あり」という結果を受け取った場合は、必ず精密検査を受けてください。

触診

乳房や乳頭に異常がないか、医師が目で見て手で触って確認します。首やわきの下のリンパ節が腫れていないかもチェックします。

マンモグラフィー（乳房専用のX線撮影装置）

X線フィルムの入った台と、透明なプラスチックの板で乳房を挟み、できるだけ薄く平らに伸ばして撮影をします。圧迫することで、乳房内部の様子をはっきりと写しだし、手で触れることのできない小さなしこりや石灰化を発見することが出来ます。ただし、画像にはしこりも乳腺も白く写ります。乳腺の密度が高い若い人は、がんを逃してしまう恐れがあるため、超音波検査との併用が有効です。

超音波検査

超音波を乳房に当ててはね返ってくる反射波（エコー）で調べます。①リアルタイムで気になる部分をじっくり観察できる、②しこりの内部まで観察できる、③乳腺の密度に関係なくしこりを写し出せる、④放射線被ばくの心配がない等のメリットがありますが、石灰化を見つけることが難しくなります。

MRI

がんの大きさ・位置・がんの広がり具合が分かるため、乳房温存術が可能かどうかを見極める判断材料となります。

細胞診

がんが疑われるしこりに注射針を刺して細胞を吸い取り、顕微鏡で観察します。しこりが小さいときは、超音波で位置を確認しながら針を刺します。

組織診

■a. 針生検 超音波でしこりの位置を確認しながら、直径約2mmの針を刺して組織を切り出します。局所麻酔をするため、痛みはありません。
■b.吸引式針生検 レントゲンガイド下または超音波ガイド下でしこりの位置を確認しながら、直径約4mmの針を刺して組織を自動吸引します。 局所麻酔で行うため痛みはなく、傷口は小さいため縫う必要もありません。傷跡は次第に目立たなくなります。

CT

わきの下のリンパ節や乳房以外の臓器に転移があるかどうかを確認します。

骨シンチグラフィー

骨に集まりやすい性質を持つアイソトープ（放射性同位元素）を注射し、薬が骨に取り込まれたら、そこから出る放射線を専用のカメラで撮影します。　

その他の遺伝子関連検査

■①当センター乳腺外科では乳癌組織から２１種類の遺伝子情報を抽出し、予後の予測を行う検査を行うことができます。
　　術後化学療法（抗がん剤治療）を加える意義があるかどうかも予測することができます。
■②当センター乳腺外科では血液中の循環腫瘍DNA を検出する検査を行うことができます。
　　74 の体細胞遺伝子について、1 回の採血でまとめて解析します。「腫瘍組織が得られない。得られても 質・量などが適切でない患者」、「保管されている腫瘍組織が 3 年以上の検体しかない患者」、「リアルタイムな 治療効果モニタリングとしてゲノム情報が必要な患者」、「本検査から得られるゲノム情報に基づく治験等治療薬 情報を知りたい患者」などがおられる場合に、本検査は 1 回に限らず実施することを検討できます。

上記２つの検査は自費診療での検査となります。詳しくは乳腺外科へご相談ください。

乳がんの治療法

乳がんの治療は、「手術」や「放射線治療」による局所治療でしこりを取り除き、「抗がん剤治療」や「ホルモン療法」で全身に広がるがんの芽を摘み取るというように、いくつかの治療法を組み合わせて行います。
治療法の選択は、がんの病状以外にも、年齢、生活・家庭環境、別の病気の有無、本人の希望など、あらゆる要素に配慮します。乳房の全摘手術を勧めると、がんが進行しているからだと思い悩む人が少なくないのですが、がんの性格や場所、妊娠中か否か、家族性か否か等、総合的な判断のもとにベストな治療法を選択していきます。

①術前化学療法

抗がん剤治療や分子標的薬治療は、手術前または手術後に行う場合があります。化学療法の目的は、「転移・再発を防ぐ」ことにあるのですが、術前化学療法には、しこりが大きく乳房温存手術ができない人にも、温存の可能性が出てくるメリットがあります。
化学療法によって、７割以上の患者さんはしこりが小さくなります。乳癌のタイプによっては手術のときに半数以上の方で乳癌が消滅している場合もあります。薬の効果を実感できた患者さんは、副作用に対しても前向きになれます。あらかじめ抗がん剤治療が必要と判断された患者さんは、術前に行う方がメリットを感じられます。

②手術

手術には、乳房の一部を切除する「乳房温存術」と、胸筋を残して乳房を全て切除する「乳房切除術」があります。
■a. 乳房温存術
しこりを中心に円状に切除し、乳頭と乳輪を残す方法です。元の乳房としこりの大きさのバランス・広がりで適応を判断します。例え、しこりが小さくても、温存術が適さない場合には乳房切除術を行うことになります。なお、乳房温存術後放射線治療は標準治療です。
温存すると、見た目の問題はある程度クリアできますが、残した乳房内に再びがんができる局所再発の可能性が3～5%残ります。
ただし、乳房温存術が適さないケース①がんが広範囲に広がっている、②複数のしこりが離れた場所にある、③乳頭からしこりまでの距離が近い、④膠原病、妊娠中などの理由で放射線治療が行えない等があります。
■b. 乳房切除術
乳房の下層にある大胸筋・小胸筋を残して乳房を切除する方法です。

③センチネルリンパ節生検

わきの下のリンパ節を切除するリンパ節郭清は、手術前の検査で明らかな転移が認められる場合と、手術中のセンチネルリンパ節生検で転移が判明した場合に行います。微少なリンパ節転移や転移が陰性と判断されれば、わきのリンパ節の切除は省略されます。上肢を守るのが目的です。
当センターでは、色素法とCTリンパ管造影法を用いて、高いセンチネルリンパ節の同定率を保っています。

④放射線治療

温存した乳房全体に放射線を当ててがん細胞を破壊すると、乳房内の再発を約３分の１に減らせることが明らかになっています。放射線治療は、顕微鏡検査の結果、必要と判断された患者さんに、ほぼ毎日、約６週間続けられます。

⑤術後補助療法

乳がんはしこりが見つかった時にはすでに、がん細胞が血液やリンパの流れにのって全身回っている可能性があるため、手術や放射線による局所療法だけで安全に再発を抑えることができません。
そこで行う治療が、術後補助療法です。「抗がん剤治療」、「ホルモン療法」、「分子標的薬治療」などがあり、どの治療を選択するかは、術後の病理検査や年齢などで決まります。

⑥乳房再建

乳がんなどによりなくした乳房を新たに作って乳房の喪失感を軽減し、併せて身体的な問題の改善を目指す手術のことです。再建の方法としては、人工の乳房を使用する方法と、自分の体の一部を移植する方法の二つがあります。
再建を行う時期は、乳がんの手術と同時に行う「一次再建」と、手術から１～2年後に行う「二次再建」があります。いずれの方法も長所・短所がありますので、ご自身で納得のいく選択をしましょう。

乳がんの治療の詳細は、 こちらをご覧ください。

乳がんの治療実績

無再発累積生存率