前立腺について

前立腺は、膀胱の下に位置し、ほぼ中心を尿道が貫いています。男性のみにある臓器です。若い頃は胡桃大ですが、加齢とともに徐々に大きくなります。前立腺は、精液の一部である前立腺液をつくっています。

前立腺がんの症状

早期の前立腺がんは、自覚症状がありません。進行すると、尿が出にくい、排尿回数が多いといった症状が現れることもあります。前立腺がんの病巣が大きくなる速度はゆっくりですが、進行するにつれて肉眼的血尿が現れたり、骨に転移して腰痛の原因となったりします。

前立腺がんリスクが高い患者さん

前立腺がんの発がんに関して、因果関係が指摘されているのは、動物性脂肪の摂取量です。たとえば、脂肪分の多い肉類の偏食などは避け、バランスの良い食事を心がけましょう。また直系の親族に前立腺がんが見つかっている場合、相対危険度は、1.6〜2倍と言われています。

予防と検診

人口の高齢化と相まって、前立腺がんは増えています。50歳を過ぎたら、年に1回、血液中の前立腺特異抗原（Prostate Specific Antigen; PSA値）を測定しましょう。正常値は4ng/ml以下です。4〜10ng/mlの5人に1人、10ng/ml以上の2人に1人に前立腺がんが見つかります。PSA値が4ng/ml以上の場合は、念のため泌尿器科を受診してください。

前立腺は、肛門から人差し指を挿入すると、ちょうど届く（直腸の前壁越しに触知できる）位置にあります。泌尿器科医は、指先で前立腺の硬さやしこりの有無をチェックします。PSA値が高いことに加え、もし前立腺の硬さやしこりを指摘されたら、前立腺針生検を受けましょう。
種々の画像診断法が進歩した今でも、前立腺がんの確定診断には前立腺針生検という検査が不可欠です。特殊な構造の細い針で前立腺の組織を採取し、それを顕微鏡で調べます。当センターでは、針を刺すときに痛くないよう手術室で麻酔を施して検査を行います。
大半を占める主病巣と一部存在する副病巣を1～5の５段階（数字が大きいほど悪性度が高い）で評価し、足し算をします。目安として3+3=6以上ががんです。もし９以上（4+5、5＋4、5＋5）だったら要注意です。
万が一、前立腺にがんが見つかったら、次にＣＴ（と骨シンチグラフィー）を撮影します。前立腺がんは、骨に転移しやすいことが知られています。前立腺近くのリンパ節、骨などへの転移の有無をしっかり調べます。

前立腺がんの治療法

転移がなく、がんが前立腺にとどまっている時期（早期）にみつかった場合は、手術、放射線、内分泌治療法のいずれかを選択することが出来ます。病巣が小さく進行が遅いと見込まれるがんの場合は、治療を急がず、経過に注意しながら治療を考える監視療法active surveillanceも選択肢の一つとなります。例えば、PAS値が10mg/ml以下、Gleason scoreが６、病巣もとても小さいと推測される場合です。

①手術

手術では、前立腺とその後ろにある精嚢を切除します。全身麻酔で約３時間かかります。2014年4月、我が国でも手術支援ロボットを用いる手術が、保険診療として認められました。立体視（3D）と視野拡大ができるカメラで術野を見ながら、人間の手首より可動性の良い鉗子を使って手術を行います。従来に比べて細かい作業が可能となり、根治率は高く、出血や合併症は少なくなりました。入院期間も10日くらいで済みます。もちろん当センターでも、ロボット支援前立腺摘出術を行っています。

②放射線治療

放射線治療は、強度変調放射線治療（Intensity Modulated Radiation Therapy:IMRT）、ヨード125（I-125）密封小線源永久挿入治療、サイバーナイフを用いた定位放射腺治療などが行われています。サイバーナイフは、治療したい部位（前立腺）だけに放射線を集めることができる装置です。周囲の健康な臓器への影響が非常に少ないという利点があります。サイバーナイフを用いた治療は、当センターでも可能です。詳細はこちらをご覧ください。

③内分泌療法

前立腺がんを進行させる男性ホルモン（アンドロゲン）を抑える治療を行います。精巣（睾丸）を切除してしまうか、性腺刺激ホルモン放出ホルモン（Gonadotropin Releasing Hormone）を減らす薬剤を投与して、精巣からの男性ホルモンの分泌を抑えます。残っている男性ホルモンの作用でがんが進行する場合には、男性ホルモンそのものの作用を抑える薬を使います。これらの方法でがんの進行を留めることができます。

前立腺がんの治療実績（2020年）

ロボット支援前立腺摘除術：42件（病期2以下の断端陰性率98%）