服薬情報提供書(トレーシングレポート)


基本情報
処方せん交付年月日 
(例)2020年11月1日の場合、20201101とご入力ください
処方医の診療科 
処方医名 
患者氏名 
患者ID 
--
患者の同意 
保険薬局名 
保険薬局所在地 
保険薬局電話番号 
保険薬局メールアドレス 
担当薬剤師名 
報告事項
報告事項 
詳細内容・問題点 
薬剤師からの情報共有(患者情報で伝達が必要と思うこと) 

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